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价 格:1582

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武汉汉南峰力奥迪神通助听器

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助听器对听力的康复作用

我们经常会遇到耳聋患者满怀希望地走进助听器选配中心,期望有一个更适合他们需要的助听器,只要一戴上就万事大吉,误以为助听器能矫正听力就像眼睛矫正视力一样简单。

但是,事实并非如此简单。助听器只是把原来听不见的声音放大到能听见,减少听力困难(耳聋造成)和减少耳聋(心理因素)的程度却没有一个确切的尺度。任何助听器都有它的局限性:声音没有真耳听起来自然;言语分辨率差;在背景噪声大、距离远的情况下听声效果欠佳;即上海浦东峰力b70助听器老年人助听器使更完美无缺的助听器也不能恢复到正常的听觉功能状态;社会对戴助听器患者的偏见加重了他们的心理障碍和残疾程度。对于这些问题,大家会问:“我们应该如何处理呢?”也是一个长期项目。由于听觉系统发育程度、心理状态、视觉、智力、反应能力等与成人有较大差异,儿童助听器验配必须依靠助听器验配师和家长的配合,才能达到理想的效果。那么验配儿童助听器需要遵循那些原则呢?

确切的听力学和医学诊断:听力学和医学诊断一定要明确(包括中耳、内耳和听神经、耳蜗结构的完整性;听神经病、大前庭导水管综合征及其他代谢和遗传性疾病综合征等)。、获得准确及全频段(至少应包括0.5k、1k、2k和4kHz点)的听力损失程度值(建议不要直接使用多频稳态的结果),即获得双耳的可用于助听器验配的预估听力曲线图。

医学专业验配:助听器验配除了涉及助听器和听力学专业相关问题,还涉及到宝宝的综合医学评估问题。如发育迟缓的诊断、舌系带、大前庭导水管综合征、听神经病及脑瘫和智力、巨细胞病毒感染、小儿的听觉发育及心智发育等。

双侧听力损失一定要双侧验配助听器。

毫无疑问,助听器对于耳聋患者肯定有用,但对于听力康复的用处有多大则取决于以下因素:

对助听器的期望值要切合实际,了解助听器的性能特点。语言是人特有的,而且是很复杂的高级神经活动

武汉汉南峰力奥迪神通助听器

传统峰力奥迪神通助听器在技术上有很大改进,但是仍有以下缺点:①影响外观;②低频信号好,高频信号相对较差,患者常有不适感;③耳模使很多患者感到闭塞感;④可出现声反馈现象;⑤可引起反复发作的外耳道炎;⑥信号噪声比较差,特别是在噪声环境下语言理解差;⑦造成多种生活不便。通过多年的研究改进,现在出现了越来越多的植入性助听装置,其主要优点是:①体积小声音的失真小,因此有更好的音质;②没有耳模,外耳道是开放的;③没有声反馈作用;④对外观影响小。植入性助听装置的适应证:中度及重度的感音神经性聋以及手术不能改善的传导性聋(包括混合性聋),现在都可采用植入性峰力奥迪神通助听器进行。

1 市场上常用的植入性助听装置

1.1 经皮骨固定峰力奥迪神通助听器(bone anchored hearing aid,BAHA)。可以听力损失达60 dB的传导性聋及混合性聋。适用于长期外耳道炎,双侧耳畸形及慢性中耳炎后遗症,双耳不能进行手术并且不能使用峰力奥迪神通助听器者[1~5]。BAHA的缺点:①峰力奥迪神通助听器的周围常有肉芽生长,或有皮肤炎性反应;②可能需要多次手术;③是开放式的,可能会引起心理问题。

1.2 皮下骨固定峰力奥迪神通助听器(Audiant)。用于传导性聋。振动螺座固定在耳后皮下的颅骨内。覆盖移植物的皮肤保持完整。虽然患者感到Audiant比传统的峰力奥迪神通助听器效果好,但是只有颅骨较小的患者感到能够达到足够的响度,而颅骨大者则感觉响度不足。原因是电磁系统耗能大,与BAHA相比信号通过皮下的距离过大,使信号衰减过大[2]。

1.3 Rion。是一种部分中耳移植物(partiel middle ear implant,P-MEI)。其适应证基本上与BAHA一样。这种移植物现在主要在日本使用,用于慢性化脓性中耳炎引起的双侧传导性聋患者。术后听力提高几乎只是传导性部分,感音部分基本上没有改善[2,4,5]。

1.4 振动声桥(Vibrant P Soundbridge)。是目前市场上既有美国也有欧洲FDA认可的中耳植入性峰力奥迪神通助听器。主要用于中度到重度感音神经性聋患者。的适应证是全频听力下降,高频比低频重,也可用于轻度、中度直到重度传导性聋。其有效的上限可达80~85 dB,特别适用于1 kHz听阈相对较低的患者以及高频下降为主的患者。随着研究的深入,振动声桥的适应证不断扩展,可以用于手术疗效欠佳的耳硬化症和慢性化脓性中耳炎(含中耳胆脂瘤);以及先天性外耳道闭锁等传导性聋。振动器既可以固定在听骨链上,也可以固定在圆窗[2,6,7]。手术并发症包括:伤口愈合困难,听力无明显改善,砧骨长脚坏死,面神经损伤等。Soundbridge并不破坏中耳正常的解剖结构,特别是保留了听骨链的完整性。而Suzuki和Yanagihara开发的压电式峰力奥迪神通助听器则必须破坏听骨链,因此这些产品现在只用于传导性聋及混合性聋。

1.5 Tica。是个完全植入性的峰力奥迪神通助听器,1999年获得欧洲的经营许可。其特点是:①发声源直接在鼓膜附近;②音质好;③质量轻,没有特殊感觉;④整个系统完全植入,有利于美观,没有外部件,如耳模或管道线路。Tica能在100~10000 Hz的频率范围内得到良好的音色音调,特别有利于音乐爱好者。Tica的适应证是中度到重度的感应神经性聋,特别是高频听力下降者。特别适用于当环境噪声较大时语言理解能力较差者。Tica可以不间断的连续工作60小时[1~3]。

1.6 中耳传送器(middle ear transducer,MET,限欧洲使用)。MET跟Sounbridge一样,包括两个部分,即体外部分和植入体内的电磁转换部分。MET是一种全植入式峰力奥迪神通助听器,在患者游泳、洗澡时也可以使用。全植入式的峰力奥迪神通助听器由皮下的麦克风、内部放大器和电极组成,其中电解可以将信号传送给转换器,转换器再将电信号传给压电体,而改变其形状,因为压电体放在事先用激光打出小孔的砧骨中,从而引起的听骨链运动。术后中耳听骨链是完整的。手术创伤不大,但需要纤导二极管激光激光,因此技术装置要求较高。跟Sounbridge一样,由转换器本身的质量造成的对传导的影响很小。MET特别适用于中度-重度传导性聋。从现有病例结果来看,的听力改善是1~3 kHz之间,可以提高40 dB[2,8]。

1.7 Soundtec Direct Drive System(只限于美国使用)。跟BAHA一样,Soundtec Direct Drive System只是一种被动的植入物。它是一个放在钛-罐里的钐-钴磁铁,带有1个侧环。手术在局麻下进行,制作鼓室外耳道皮瓣,行经典的鼓室开放术,分开砧镫关节,将移植物套在镫骨头上,术后6~8周开机。根据现有的结果显示,把砧镫关节重新复位后包括移植物在内,恢复良好,没有并发症。磁铁本身质量对声音传导的影响不大。适应证跟其他的植入性峰力奥迪神通助听器差不多。二期临床试验中,103例患者在500~4000 Hz区域听阈平均提高7.9 dB。高频区域的听力改善更明显。传统峰力奥迪神通助听器的声音放大作用由于反馈和信号失真的增加,其有效范围受到影响。术后患者感觉到声音质量明显改善。没有发现其他严重的不良反应。2001年9月Soundtec DirectDrive System获得美国FDA认证。这种植入性峰力奥迪神通助听器的优点是手术简单,费用低廉(相当于其他植入性峰力奥迪神通助听器的一半)。鼓膜前电磁产生的放大的声压信号,由于耳模边缘没有密封,不会出现反馈效应。但是它也有跟传统峰力奥迪神通助听器一样的缺点,即耳模产生的闭塞感。跟另外两种植入性峰力奥迪神通助听器一样,Soundtec Direct DriveSystem如果不取出磁铁不能进行MRI检查[2,4,5]。

2 目前植入性峰力奥迪神通助听器的缺点

目前的植入性峰力奥迪神通助听器除了价格和手术费用相对较高外,主要的缺点就是手术植入本身。但是如果患者期待改善现有的听力情况,手术本身可能带来的风险一般都是可以接受的。尽管BAHA及其他的植入性峰力奥迪神通助听器都能够在术前让患者听到植入性峰力奥迪神通助听器产生的声音,但是临床上还不能使用。目前植入性峰力奥迪神通助听器的性能还没有达到完美,还不能为适应证以外的患者提供满意的帮助。Snik等认为,MET主要是在低频区域比Soundbridg好一些。一侧使用部分植入性峰力奥迪神通助听器还有其他的问题。放在耳后的麦克风绕过了耳廓和外耳道,没有方向辨别作用。德国汉堡的研究人员在研究双侧使用植入性峰力奥迪神通助听器后与传统峰力奥迪神通助听器相比,在噪声环境中言语识别率的改善程度。

3 全植入性峰力奥迪神通助听器

全植入性峰力奥迪神通助听器目前技术上已经没有问题。其优点是更加美观,不会像部分植入性峰力奥迪神通助听器那样,可能发生不被察觉的脱落,在潮湿、灰尘大的地方也能使用,还可以参加运动。另外还省去了电信号传递过程中的损耗。

3.1 St. Cronix Envoy。Envoy的一个特点是利用了耳廓、外耳道和鼓膜作为声音接收的自然特点。进行乳突开放术和后鼓室开放术后,用CO2激光切断砧骨长脚。把磁电感受器固定在充分暴露的砧骨上,用骨水泥固定,不要僵硬的固定。骨水泥硬化后,用1个小钩小心活动砧骨体,让感受器与砧骨之间有1个细小的关节连接样的缝隙。下一步把电磁驱动器通过面隐窝用骨水泥固定在镫骨头上,这种连接不能活动。感受器和驱动器的连接线像起搏器的线